Nagłówek deklaracji
Symbol wzoru formularza
Rodzaj Identyfikatora Zagranicznego
numer identyfikacyjny TIN
numer ubezpieczeniowy
paszport
urzędowy dokument stwierdzający tożsamość
inny rodzaj identyfikacji podatkowej
inny dokument potwierdzający tożsamość
INFORMACJA O PRZYCHODACH Z INNYCH ŹRÓDEŁ ORAZ O DOCHODACH I POBRANYCH ZALICZKACH NA PODATEK DOCHODOWY PRZEKAZYWANYCH PRZEZ KOMORNIKÓW SĄDOWYCH LUB INNY PODMIOT NIEBĘDĄCY NASTEPCĄ PRAWNYM ZAKŁADU PRACY
Nagłówek deklaracji
Informacja o dochodach, pobranych zaliczkach oraz pobranych składkach, informacja o wysokości przychodów, o których mowa w art. 20 ust. 1 ustawy, informacja o przychodach zwolnionych od podatku
Wartość 1 oznacza potwierdzenie zapoznania się z treścią i akceptację poniższego pouczenia:
Za uchybienie obowiązkom płatnika, a także za złożenie informacji nieprawdziwej grozi odpowiedzialność przewidziana w Kodeksie karnym skarbowym.
Nr informacji
8. Inne źródła
Przychód
Koszty uzyskania przychodów
Dochód
Dochód zwolniony od podatku
Zaliczka pobrana przez płatnika
Składki na ubezpieczenia społeczne, o których mowa w przepisach ustawy, podlegające odliczeniu od dochodu, w tym zagraniczne, o których mowa w art. 26 ust. 1 pkt 2a ustawy, z wyjątkiem wykazanych w poz. 70
Składki na ubezpieczenia społeczne, o których mowa w przepisach ustawy, w tym zagraniczne, o których mowa w art. 26 ust. 1 pkt 2a ustawy, których podstawę stanowi przychód wymieniony w wierszach 2 i 6 części E (poz. 36 - 42 oraz 55 - 58)
Składki na ubezpieczenia społeczne, o których mowa w przepisach ustawy, których podstawę wymiaru stanowi przychód zwolniony na podstawie art. 21 ust. 1 pkt 148 ustawy, wykazany w poz. 86
Składki na ubezpieczenie zdrowotne, o których mowa w przepisach ustawy, podlegające odliczeniu od podatku, w tym zagraniczne, o których mowa w art. 27b ust. 1 pkt 2 ustawy, z wyjątkiem wykazanych w poz. 73
Składki na ubezpieczenie zdrowotne, o których mowa w przepisach ustawy, w tym zagraniczne, o których mowa w art. 27b ust. 1 pkt 2 ustawy, których podstawę stanowi przychód wymieniony w wierszach 2 i 6 części E (poz. 36 - 42 oraz 55 - 58)
Składki na ubezpieczenie zdrowotne, o których mowa w przepisach ustawy, których podstawę wymiaru stanowi przychód zwolniony na podstawie art. 21 ust. 1 pkt 148 ustawy, wykazany w poz. 86
Informacja o wysokości przychodów, o których mowa w art. 20 ust. 1 ustawy.
Wynagrodzenie z tytułu umowy o pomocy przy zbiorach - przychód
Rodzaj przychodu (wymienić)
Przychód
Rodzaj przychodu (wymienić)
Przychód
Rodzaj przychodu (wymienić)
Przychód
Suma kwot - przychód
Przychody z tytułu stypendium, o którym mowa w art. 21 ust. 1 pkt 40b ustawy
Przychody otrzymywane z zagranicy, o których mowa w art. 21 ust. 1 pkt 74 ustawy, między innymi renty inwalidzkie z tytułu inwalidztwa wojennego
Przychody pochodzące ze środków bezzwrotnej pomocy zagranicznej, o których mowa w art. 21 ust. 1 pkt 46 ustawy
Przychody ze stosunku pracy i stosunków pokrewnych oraz z umów zlecenia, o których mowa w art. 21 ust. 1 pkt 148 ustawy
W tym przychody ze stosunku pracy i stosunków pokrewnych
W tym przychody z umów zlecenia