Nagłówek deklaracji
Cel złożenia: 1 - złożenie wniosku
Rok, którego dotyczy zastosowanie opodatkowania
Symbol wzoru formularza
WNIOSEK O ZASTOSOWANIE OPODATKOWANIA W FORMIE KARTY PODATKOWEJ
Nagłówek deklaracji
Dane dotyczące działalności
Wartość 1 oznacza potwierdzenie zapoznania się z treścią i akceptację poniższego oświadczenia:
Oświadczam, że znany jest mi obowiązek zawiadomienia naczelnika urzędu skarbowego o zaistnieniu przypadków wymienionych w art. 36 ust. 1 ustawy, w określonych w ustawie terminach.
Wartość 1 oznacza potwierdzenie zapoznania się z treścią i akceptację poniższego pouczenia:
Za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy i przez to narażenie podatku na uszczuplenie grozi odpowiedzialność przewidziana w Kodeksie karnym skarbowym.
Liczba składanych formularzy
Wniosek o opodatkowanie w formie karty podatkowej
Wartość 1 oznacza potwierdzenie poniższego wniosku:
Wnoszę o zastosowanie opodatkowania w formie karty podatkowej.
Data Od
Adres siedziby lub miejsca położenia zakładu
Kod kraju
Województwo
Powiat
Gmina
Ulica
Nr domu
Numer lokalu
Miejscowość
Kod pocztowy
Poczta
Rodzaj działalności (zgodnie z art. 23 ustawy)
Rodzaj i zakres działalności
Określić dokładnie zakres działalności
Miejsce prowadzenia działalności
Dane dotyczące zatrudnionych członków rodziny
Nazwisko
Pierwsze imię
Stopień pokrewieństwa
Identyfikator podatkowy NIP
Identyfikator podatkowy numer PESEL
Dane dotyczące wspólnika(ów) oraz pracownika(ów)
Rodzaj: 1 - wspólnik, 2 - pracownik
Nazwisko
Pierwsze imię
Identyfikator podatkowy NIP
Identyfikator podatkowy numer PESEL
Dane dotyczące osób zatrudnionych w celu nauki zawodu lub przyuczenia do wykonywania określonej pracy
Nazwisko
Pierwsze imię
Identyfikator podatkowy NIP
Identyfikator podatkowy numer PESEL
Data umowy
Data egzaminu czeladniczego
Dane dotyczące zatrudnienia bezrobotnych absolwentów, o których mowa w art. 25 ust. 6 pkt 2 lit. f ustawy, skierowanych przez właściwy urząd pracy do odbywania stażu
Nazwisko
Pierwsze imię
Identyfikator podatkowy NIP
Identyfikator podatkowy numer PESEL
Okres odbywania stażu od
Okres odbywania stażu do
Dane dotyczące zatrudnionych bezrobotnych lub absolwentów, o których mowa w art. 25 ust. 6 pkt 2 lit. g ustawy
Nazwisko
Pierwsze imię
Identyfikator podatkowy NIP
Identyfikator podatkowy numer PESEL
Data zawarcia umowy o pracę
Dane dotyczące pozostałych osób zatrudnionych
Nazwisko
Pierwsze imię
Identyfikator podatkowy NIP
Identyfikator podatkowy numer PESEL
Rodzaj wykonywanej czynności
Dane dotyczące wykonywania wolnego zawodu, w zakresie ochrony zdrowia ludzkiego lub usług weterynaryjnych
Wolny zawód wykonywany jest w zakresie: 1 - ochrony zdrowia ludzkiego
Rodzaj wykonywanego zawodu
Wolny zawód wykonywany jest w zakresie: 2 - usług weterynaryjnych
Liczba godzin przeznaczonych miesięcznie na wykonywanie wolnego zawodu
Odrębne stałe miejsca sprzedaży
Dane dotyczące sprzedaży posiłków domowych w mieszkaniach
Rodzaj wykonywanej czynności
Liczba posiłków
Liczba stanowisk parkingowych
Liczba godzin przeznaczona miesięcznie na udzielanie lekcji
Liczba godzin przeznaczona miesięcznie na wykonywanie usług
Dane dotyczące usług rozrywkowych
Rodzaj świadczonych usług
Rodzaj urządzeń
Liczba urządzeń (samochodów)
Informacja dotycząca odbiorców świadczeń
Świadczenia na rzecz ludności
Udział przychodu ze świadczeń usług na rzecz ludności w przychodzie ogółem
Inni odbiorcy świadczeń
Informacja dotycząca korzystania z usług
Informacja o korzystaniu z usług osób niezatrudnionych przez wnioskodawcę na podstawie umowy o pracę: 1 - korzystam, 2 - nie korzystam
Informacja o korzystaniu z usług innych zakładów i przedsiębiorstw: 1 - korzystam, 2 - nie korzystam
Informacja o korzystaniu z usług specjalistycznych innych zakładów i przedsiębiorstw: 1 - korzystam, 2 - nie korzystam
Zakłady i przedsiębiorstwa, z usług których korzysta wnioskodawca
Dane personalne małżonka podatnika albo małżonka zmarłego przedsiębiorcy i informacja dotycząca prowadzonej przez niego działalności
Identyfikator podatkowy NIP małżonka
Nazwisko
Pierwsze imię
Data urodzenia
Małżonek mój prowadzi działalność w zakresie wymienionym w części D.2: 1 - tak, 2 - nie
Informacja dotycząca innej pozarolniczej działalności gospodarczej
Poza działalnością objętą wnioskiem o opodatkowanie w formie karty podatkowej prowadzę inną pozarolniczą działalność gospodarczą: 1 - tak
tak
Rodzaj prowadzonej działalności gospodarczej
Poza działalnością objętą wnioskiem o opodatkowanie w formie karty podatkowej prowadzę inną pozarolniczą działalność gospodarczą: 2 - nie
nie
Informacja dotycząca wytwarzania wyrobów opodatkowanych podatkiem akcyzowym
Wytwarzam wyroby opodatkowane podatkiem akcyzowym: 1 - tak
tak
Nazwa wyrobu opodatkowanego podatkiem akcyzowym
Wytwarzam wyroby opodatkowane podatkiem akcyzowym: 2 - nie
nie
Informacja dotycząca prowadzenia gospodarstwa rolnego
Wykonuję działalność w warunkach, o których mowa w art. 36 ust. 4 pkt 2 ustawy, tj. prowadzę gospodarstwo rolne i wykonuję równocześnie pozarolniczą działalność gospodarczą wymienioną w części I, z wyjątkiem tabeli „Usługi inne, gdzie indziej w załączniku niewymienione”, II, III i IV tabeli stanowiącej załącznik nr 3 do ustawy: 1 - tak, 2 - nie
Wykonuję działalność w warunkach, o których mowa w pkt 1 Objaśnień do części XII tabeli stanowiącej załącznik nr 3 do ustawy, tj. prowadzę gospodarstwo rolne i wykonuję równocześnie usługi wymienione w poz. 1-3 części XII tabeli: 1 - tak, 2 - nie
Inne informacje mające wpływ na wysokość stawki karty podatkowej
Poza działalnością objętą wnioskiem o opodatkowanie w formie karty podatkowej jestem zatrudniony na podstawie umowy o pracę w pełnym wymiarze czasu pracy: 1 - tak
tak
Miejsce pracy
Poza działalnością objętą wnioskiem o opodatkowanie w formie karty podatkowej jestem zatrudniony na podstawie umowy o pracę w pełnym wymiarze czasu pracy: 2 - nie
nie
Inne informacje mające wpływ na wysokość stawki karty podatkowej
Posiadam orzeczenie zespołu orzekającego o stopniu niepełnosprawności/komisji inwalidztwa i zatrudnienia: 1 - tak
tak
Data wydania orzeczenia o stopniu niepełnosprawności/komisji inwalidztwa i zatrudnienia
Stopień niepełnosprawności
Grupa inwalidzka
Posiadam orzeczenie zespołu orzekającego o stopniu niepełnosprawności/komisji inwalidztwa i zatrudnienia: 2 - nie
nie