Nagłówek deklaracji
Cel złożenia: 1 - zgłoszenie zawiadomienia o zmianie
Zgłoszenie zawiadomienia o zmianie
Data zgłoszenia zawiadomienia
Miejsce zgłaszania - Minister Finansów
Symbol wzoru formularza
Adres e-mail
Numer telefonu
Ograniczenie dla dat dotyczących pełnomocnictw
Zestaw danych identyfikacyjnych o osobie fizycznej z identyfikatorem NIP lub PESEL albo innym numerem identyfikacyjnym
Identyfikator podatkowy NIP
Identyfikator podatkowy numer PESEL
Data urodzenia
Rodzaj dokumentu potwierdzającego tożsamość lub innego numeru identyfikacyjnego
Numer i seria dokumentu potwierdzającego tożsamość
Zagraniczny numer identyfikacyjny
Kod kraju wydania dokumentu potwierdzającego tożsamość lub nadania innego numeru identyfikacyjnego
Nazwisko
Pierwsze imię
Zestaw danych identyfikacyjnych o osobie fizycznej z identyfikatorem NIP lub PESEL albo innym numerem identyfikacyjnym z możliwością odnotowania informacji o zmianach w poszczególnych pozycjach
Identyfikator podatkowy NIP
Identyfikator podatkowy numer PESEL
Data urodzenia
Informacja o zmianie pozycji: 1 - nie, 2 - tak
Rodzaj dokumentu potwierdzającego tożsamość lub innego numeru identyfikacyjnego
Informacja o zmianie pozycji: 1 - nie, 2 - tak
Numer i seria dokumentu potwierdzającego tożsamość
Informacja o zmianie pozycji: 1 - nie, 2 - tak
Zagraniczny numer identyfikacyjny
Informacja o zmianie pozycji: 1 - nie, 2 - tak
Kod kraju wydania dokumentu potwierdzającego tożsamość lub nadania innego numeru identyfikacyjnego
Informacja o zmianie pozycji: 1 - nie, 2 - tak
Nazwisko
Informacja o zmianie pozycji: 1 - nie, 2 - tak
Pierwsze imię
Informacja o zmianie pozycji: 1 - nie, 2 - tak
Podstawowy zestaw danych identyfikacyjnych organu podatkowego
Identyfikator podatkowy NIP
Pełna nazwa
Podstawowy zestaw danych identyfikacyjnych o osobie niefizycznej
Identyfikator podatkowy NIP
Rodzaj dokumentu potwierdzającego tożsamość lub innego numeru identyfikacyjnego
Zagraniczny numer identyfikacyjny
Kod kraju wydania dokumentu potwierdzającego tożsamość lub nadania innego numeru identyfikacyjnego
Nazwa pełna
Informacje o telefonie, faksie i adresie e-mail
Telefon
Faks
E-mail
Informacje o telefonie, faksie i adresie e-mail z możliwością odnotowania informacji o zmianach w poszczególnych pozycjach
Telefon
Informacja o zmianie pozycji: 1 - nie, 2 - tak
Faks
Informacja o zmianie pozycji: 1 - nie, 2 - tak
Adres e-mail
Informacja o zmianie pozycji: 1 - nie, 2 - tak
ZAWIADOMIENIE O ZMIANIE, ODWOŁANIU LUB WYPOWIEDZENIU PEŁNOMOCNICTWA OGÓLNEGO
Nagłówek zawiadomienia o zmianie pełnomocnictwa
Podmiot zgłaszający zawiadomienie
1. mocodawca
2. adwokat
3. radca prawny
4. doradca podatkowy
5. pełnomocnik
6. dalszy pełnomocnik
7. osoba sprawująca opiekę nad osobą, która nie może się podpisać
8. organ podatkowy
Cel zgłoszenia zawiadomienia: 1 - zmiana pełnomocnictwa, 2 - odwołanie pełnomocnictwa, 3 - wypowiedzenie pełnomocnictwa
zmiana pełnomocnictwa
odwołanie pełnomocnictwa
wypowiedzenie pełnomocnictwa
Mocodawca
B. Dane mocodawcy
B.1. Dane identyfikacyjne
B.2. Adres siedziby / Aktualny adres zamieszkania
B.3. Dane kontaktowe
Adres elektroniczny
Adres elektroniczny na portalu podatkowym
Pełnomocnik / Dalszy pełnomocnik
C. Dane pełnomocnika / dalszego pełnomocnika, którego dotyczy zmiana / odwołanie / wypowiedzenie pełnomocnictwa
Dane pełnomocnika
C.1. Dane identyfikacyjne pełnomocnika
Numer wpisu na listę adwokatów, radców prawnych lub doradców podatkowych
Numer wpisu
Nazwa listy adwokatów, radców prawnych lub doradców podatkowych
Określa, czy zgłoszony pełnomocnik jest pełnomocnikiem do doręczeń, wybór 1 - pełnomocnik do doręczeń
Informacja o zmianie pozycji: 1 - nie, 2 - tak
Adres elektroniczny
Informacja o zmianie pozycji: 1 - nie, 2 - tak
Adres elektroniczny na portalu podatkowym
Informacja o zmianie pozycji: 1 - nie, 2 - tak
C.2. Adres pełnomocnika do doręczeń w kraju
Informacja o zmianie adresu: 1 - tak, nastąpiła zmiana adresu
C.3. Dane kontaktowe pełnomocnika
Dane dalszego pełnomocnika
C.4. Dane identyfikacyjne dalszego pełnomocnika
Numer wpisu na listę adwokatów, radców prawnych lub doradców podatkowych
Numer wpisu
Nazwa listy adwokatów, radców prawnych lub doradców podatkowych
Określa, czy zgłoszony dalszy pełnomocnik jest pełnomocnikiem do doręczeń, wybór 1 - pełnomocnik do doręczeń
Informacja o zmianie pozycji: 1 - nie, 2 - tak
Adres elektroniczny
Informacja o zmianie pozycji: 1 - nie, 2 - tak
Adres elektroniczny na portalu podatkowym
Informacja o zmianie pozycji: 1 - nie, 2 - tak
C.5. Adres dalszego pełnomocnika do doręczeń w kraju
Informacja o zmianie adresu: 1 - tak, nastąpiła zmiana adresu
C.6. Dane kontaktowe dalszego pełnomocnika
D. Zmiana oświadczenia mocodawcy w zakresie możliwości udzielenia dalszego pełnomocnictwa. Możliwość udzielenia dalszego pełnomocnictwa: 1 - tak, 2 - nie
E. Zmiana okresu obowiązywania pełnomocnictwa
F. Odwołanie pełnomocnictwa / dalszego pełnomocnictwa
Zawiadamiam o odwołaniu: 1 - pełnomocnictwa, 2 - dalszego pełnomocnictwa
Data odwołania pełnomocnictwa
G. Wypowiedzenie pełnomocnictwa / dalszego pełnomocnictwa
Zawiadamiam o wypowiedzeniu: 1 - pełnomocnictwa, 2 - dalszego pełnomocnictwa
Data wypowiedzenia pełnomocnictwa
Zawiadamiam o zwolnieniu przez mocodawcę z obowiązku działania za stronę przez dwa tygodnie od wypowiedzenia (art. 138i § 3 ustawy): 1 - tak, 2 - nie
Zawiadomienie o zwolnieniu przez mocodawcę z obowiązku działania za stronę z dniem
H. Podpis mocodawcy
Pierwsze imię
Nazwisko
Stanowisko / Funkcja
I. Zgłoszenie zawiadomienia przez podmiot inny niż mocodawca
I.1. Dane identyfikacyjne
I.2. Adres siedziby / Aktualny adres zamieszkania
I.3. Dane kontaktowe
Adres elektroniczny
I.4. Oświadczenie
Wartość 1 oznacza potwierdzenie zapoznania się z treścią i akceptację poniższego oświadczenia:
Zgłaszam zawiadomienie o zmianie, odwołaniu lub wypowiedzeniu pełnomocnictwa udzielonego pełnomocnikowi wymienionemu w części C
Pierwsze imię
Nazwisko
Stanowisko służbowe
J. Informacja o załącznikach i uwagi
Inne załączniki
Uwagi