Nagłówek deklaracji Symbol wzoru formularza Typ daty Podstawowy zestaw danych identyfikacyjnych o osobie fizycznej z identyfikatorem NIP Identyfikator podatkowy NIP Pierwsze imię Nazwisko Data urodzenia Skrócony zestaw danych o osobie fizycznej lub niefizycznej z identyfikatorem NIP Podstawowy zestaw danych identyfikacyjnych o osobie fizycznej z identyfikatorem NIP albo PESEL Identyfikator podatkowy NIP Identyfikator podatkowy numer PESEL Pierwsze imię Nazwisko Data urodzenia Podstawowy zestaw danych o osobie fizycznej z identyfikatorem NIP albo PESEL INFORMACJA O WYPŁACONYM STYPENDIUM, O PRZYCHODACH Z INNYCH ŹRÓDEŁ ORAZ O NIEKTÓRYCH DOCHODACH Z KAPITAŁÓW PIENIĘŻNYCH Nagłówek deklaracji D. Informacja o wysokości przychodów, o których mowa w art. 20 ust. 1 ustawy Rodzaj przychodu Przychód Rodzaj przychodu Przychód Rodzaj przychodu Przychód Razem - Przychód E. Informacja o wysokości wypłaconego stypendium, o którym mowa w art. 21 ust. 1 pkt 40b ustawy Kwota wypłacona Kwota wolna od podatku dochodowego na podstawie art. 21 ust. 1 pkt 40b ustawy Kwota po odliczeniu kwoty wolnej od podatku Zaliczka pobrana przez płatnika F. Informacja o wysokości dochodów, o których mowa w art. 30b ust. 2 ustawy 1. Odpłatne zbycie papierów wartościowych Przychód Koszty uzyskania przychodu 2. Realizacja praw wynikających z papierów wartościowych Przychód Koszty uzyskania przychodu 3. Odpłatne zbycie pochodnych instrumentów finansowych oraz realizacja praw z nich wynikających Przychód Koszty uzyskania przychodu 4. Odpłatne zbycie niebędących papierami wartościowymi udziałów (akcji) w spółkach Przychód Koszty uzyskania przychodu 5. Objęcie udziałów (akcji) w spółkach albo wkładów w spółdzielniach w zamian za wkład niepieniężny w innej postaci niż przedsiębiorstwo lub jego zorganizowana część Przychód Koszty uzyskania przychodu Razem Przychód Koszty uzyskania przychodu Dochód Strata G. Informacja o wysokości przychodów niewykazywanych w części F. Przychód z odpłatnego zbycia papierów wartościowych