| Podstawa prawna: | Art. 36 ust. 7 ustawy z dnia 20 listopada 1998 r. o zryczałtowanym podatku dochodowym od niektórych przychodów osiąganych przez osoby fizyczne (Dz. U. Nr 144, poz. 930, z późn. zm.), zwanej dalej „ustawą”. |
| Składający: | Podatnicy, o których mowa w art. 23 ust. 1 ustawy. |
| Termin składania: | W terminie siedmiu dni od powstania okoliczności powodujących zmiany. |
| Miejsce składania: | Urząd, o którym mowa w art. 29 ust. 3 i 4 ustawy, zwany dalej „urzędem”. |
|
Urząd, do którego adresowana jest informacja
|
|
Cel złożenia formularza:
1. zawiadomienie o utracie warunków
Cel złożenia formularza:
2. zawiadomienie o zmianach
Cel złożenia formularza:
3. zawiadomienie o likwidacji działalności
|
|
Identyfikator podatkowy NIP
|
Nazwisko
|
|
Pierwsze imię
|
Data urodzenia
|
|
Kraj
|
Województwo
|
Powiat
|
|
Gmina
|
Ulica
|
Numer domu
|
Numer lokalu
|
|
Miejscowość
|
Kod pocztowy
|
Poczta
|
|
19. Nastąpiła utrata warunków do opodatkowania w formie karty podatkowej:
|
|
20. Data utraty warunków
|
Zawiadamiam, że z dniem |
21. Data
|
nastąpiła zmiana mająca wpływ na wysokość podatku polegająca na: |
| 1. zmianie stanu zatrudnienia z: |
22. liczby pracowników
|
na |
23. liczbę pracowników
|
| 2. zmianie miejsca prowadzenia działalności z : |
24. miejsca prowadzenia działalności
|
na |
25. miejsce prowadzenia działalności
|
| 3. zmianie rodzaju prowadzonej działalności z: |
26. rodzaju działalności (zgodnie z art. 23 ustawy)
|
na |
27. rodzaj działalności (zgodnie z art. 23 ustawy)
|
| 4. zmianie zakresu prowadzonej działalności z: |
28. zakresu działalności
|
na |
29. zakres działalności
|
| 5. zmianie liczby stanowisk na parkingu z: |
30. liczby stanowisk
|
na |
31. liczbę stanowisk
|
| 6. zmianie rodzaju urządzeń przy prowadzeniu usług rozrywkowych z: |
32. rodzaju urządzeń
|
na |
33. rodzaj urządzeń
|
| 7. zmianie liczby urządzeń przy prowadzeniu usług rozrywkowych z: |
34. liczby urządzeń
|
na |
35. liczbę urządzeń
|
| 8. zmianie liczby godzin przeznaczonych miesięcznie na wykonywanie wolnego zawodu w zakresie ochrony zdrowia ludzkiego z: |
36. liczby godzin
|
na |
37. liczbę godzin
|
| 9. zmianie liczby godzin przeznaczonych miesięcznie na wykonywanie wolnego zawodu w zakresie usług weterynaryjnych z: |
38. liczby godzin
|
na |
39. liczbę godzin
|
| 10. zmianie liczby godzin przeznaczonych miesięcznie na sprawowanie opieki domowej nad dziećmi i osobami chorymi z: |
40. liczby godzin
|
na |
41. liczbę godzin
|
| 11. zmianie liczby godzin przeznaczonych miesięcznie na udzielanie lekcji z: |
42. liczby godzin
|
na |
43. liczbę godzin
|
| 12. zmianie liczby sprzedawanych miesięcznie posiłków domowych z: |
44. liczby posiłków
|
na |
45. liczbę posiłków
|
| 13. inne zmiany mające wpływ na wysokość podatku |
46. wymienić
|
|
47. Nastąpiła likwidacja działalności opodatkowanej w formie karty podatkowej:
|
|
48. Data likwidacji
|