Wniosek wierzyciela o dochodzenie należności pieniężnych
NAGŁÓWEK WNIOSKU
Dane wierzyciela wnioskującego o wszczęcie egzekucji administracyjnej
Tytuł wykonawczy stosowany w egzekucji należności pieniężnych
Symbol wzoru formularza
Dane identyfikacyjne wierzyciela
Nazwa wierzyciela
Stanowisko służbowe osoby upoważnionej do działania w imieniu wierzyciela
Kod wierzyciela
Tytuł wykonawczy stosowany w egzekucji należności pieniężnych
Dane referencyjne tytułu wykonawczego
Dane zobowiązanego/zobowiązanych (małżonków odpowiedzialnych solidarnie lub majątkiem wspólnym)
Dane zobowiązanego, u którego powstał obowiązek
Dane dotyczące należności pieniężnych
Oznaczenie i wniosek wierzyciela
Numer tytułu wykonawczego
Data wystawienia
Rodzaj dokumentu
[1] tytuł wykonawczy
[2] zmieniony tytuł wykonawczy
Numer porządkowy dalszego tytułu wykonawczego
Cel wydania dalszego tytułu wykonawczego
Adnotacja dotycząca ponownie wydanego tytułu wykonawczego/zmienionego tytułu wykonawczego
Zestaw danych identyfikacyjnych zobowiązanego będącego osobą niefizyczną
Rodzaj odpowiedzialności zobowiązanego
[1] podmiot, u którego powstał obowiązek
[2] następca prawny
[3] osoba trzecia
Dane wspólników spółki nieposiadającej osobowości prawnej
Zestaw danych identyfikacyjnych małżonków odpowiedzialnych solidarnie
Zestaw danych identyfikacyjnych zobowiązanego będącego osobą fizyczną
Rodzaj odpowiedzialności zobowiązanego
Podmiot, u którego powstał obowiązek
Następca prawny
Osoba trzecia
Zestaw danych identyfikacyjnych małżonka zobowiązanego odpowiedzialnego majątkiem wspólnym
Podstawa prawna prowadzenia egzekucji administracyjnej
Oznaczenie przepisu prawa, z którego wynika należność pieniężna (ze słownika podstaw prawnych)
Rodzaj należności pieniężnej wskazanej (ze słownika podstaw prawnych)
Podstawa prawna obowiązku [1] z mocy prawa
[2] dokument, o którym mowa w art. 3a § 1 ustawy
[3] orzeczenie
Data wydania orzeczenia
Stawka i rodzaj odsetek
Kwota należności pieniężnej
Data, od której nalicza się odsetki
Kwota odsetek na dzień wystawienia tytułu wykonawczego
Data, do której należność pieniężna może być dochodzona
Data powstania należności pieniężnej/okres, którego dotyczy należność pieniężna
Podstawa prawna pierwszeństwa zaspokojenia należności pieniężnej
Rodzaj odsetek
[1] odsetki za zwłokę
[2] odsetki ustawowe
[3] połowa odsetek za zwłokę
[4] nie pobiera się odsetek
Kwota należności pieniężnej
Data, do której należność pieniężna może być dochodzona
Data powstania należności pieniężnej/okres, którego dotyczy należność pieniężna
Podstawa prawna pierwszeństwa zaspokojenia należności pieniężnej
Zabezpieczenie należności pieniężnej hipoteką przymusową lub zastawem i data powstania zabezpieczenia
Podstawa prawna braku obowiązku doręczenia upomnienia/data doręczenia upomnienia i kwota kosztów upomnienia
Pełen tekst innej podstawy prawnej egzekucji
Czynności egzekucyjne wykonane przez wierzyciela przed skierowaniem tytułu do organu egzekucyjnego
Data wykonania czynności
Typ czynności lub wydatku
Asysta
Czynności wykonane przez organ zlecający rekwizycję
Doręczenie odpisu tytułu wykonawczego (opłata manipulacyjna)
Ustalenie informacji o zobowiązanym
Odbiór ruchomości
Przygotowanie sprzedaży w inny sposób
Ogłoszenie licytacji
Ogłoszenie sprzedaży nieruchomości
Ogłoszenie przetargu ofert
Przeprowadzenie kontroli u zobow. lub dłużnika zajętej wierzytelności
Pobranie należności u zobowiązanego
Spisanie protokołu o udaremnieniu egzekucji
Przeszukanie rzeczy, środków transportu i lokali
Relacja o niemożności dokonania czynności egzekucyjnych
Sprzedaż inna
Sprzedaż komisowa
Sprzedaż na licytacji
Sprzedaż w drodze przetargu ofert
Sprzedaż z wolnej ręki
Sprzedaż dokonana przez zewnętrzny podmiot
Sporządzenie protokołu o stanie majątkowym
Wpis hipoteki przymusowej
Wystąpienie do sądu z wnioskiem o wyjawienie majątku
Wpłata kwoty przez zobowiązanego wierzycielowi przed wszczęciem
Wpłata kwoty przez zobowiązanego
Wpłata kwoty przez zobowiązanego wierzycielowi
Wystąpienie do sądu rejonowego o nadanie klauzuli wykonalności
Wycena rzeczoznawcy (biegłego)
Zajęcie nieruchomości
Zajęcie ruchomości
Zajęcie autorskiego prawa majątkowego oraz praw własności przemysłowej
Zajęcie innych wierzytelności
Zajęcie innego prawa majątkowego
Zajęcie praw z papierów wartościowych niezapisanych na rachunku
Zajęcie praw z papierów wartościowych zapisanych na rachunku
Zajęcie rachunku bankowego
Zajęcie świadczeń z ubezpieczenia społecznego
Zajęcie udziału w spółce z o.o.
Zajęcie weksla
Zajęcie wierzytelności z rachunku bankowego związanego z dokumentem
Zajęcie wynagrodzenia za pracę
Naliczone koszty egzekucyjne czynności
Dodatkowe wydatki egzekucyjne
Koszty/wydatki wyegzekwowane
Kod podstawy prawnej (ze słownika podstaw prawnych)
Nazwa urzędu obsługującego wierzyciela
Adres siedziby wierzyciela lub jego jednostki organizacyjnej. Jeżeli wierzyciel posiada obsługujący go urząd wpisuje się adres tego urzędu
Identyfikator podatkowy NIP wierzyciela, a jeżeli wierzyciel go nie posiada - urzędu obsługującego wierzyciela lub jednostki samorządu terytorialnego, której organ jest wierzycielem
REGON wierzyciela, a jeżeli wierzyciel go nie posiada - urzędu obsługującego wierzyciela lub jednostki samorządu terytorialnego, której organ jest wierzycielem
Nazwa, adres siedziby i numer rachunku bankowego podmiotu, któremu należy przekazać wyegzekwowaną należność pieniężną
Nazwa beneficjenta
Adres siedziby beneficjenta
Numer rachunku beneficjenta
Dane referencyjne płatności
Pełny numer rachunku bankowego prowadzonego w Rzeczypospolitej Polskiej
Numer telefonu
Dane określające adres
Informacje opisujące adres
Kraj
Województwo
Powiat
Gmina
Nazwa ulicy
Numer budynku
Numer lokalu
Nazwa miejscowości
Kod pocztowy
Nazwa urzędu pocztowego
Informacje opisujące adres zagraniczny
Kod Kraju
Kod pocztowy
Nazwa miejscowości
Nazwa ulicy
Numer budynku
Numer lokalu
Zestaw podstawowych danych identyfikacyjnych dla osoby fizycznej
Imię
Nazwisko
Identyfikator podatkowy NIP (obowiązkowo wskazać, jeśli wierzyciel jest w jego posiadaniu)
Numer ewidencyjny PESEL (obowiązkowo wskazać, jeśli wierzyciel jest w jego posiadaniu)
Numer ewidencyjny PESEL (obowiązkowo wskazać, jeśli wierzyciel jest w jego posiadaniu)
Zestaw danych identyfikacyjnych dla osoby fizycznej
Adres
Numer telefonu
Adres e-mail
Zestaw pełnych danych identyfikacyjnych dla osoby fizycznej na potrzeby egzekucji
Data urodzenia
Imię ojca
Imię matki
Pracodawca zobowiązanego i jego adres
Zestaw podstawowych danych identyfikacyjnych dla podmiotu niebędącego osobą fizyczną
Nazwa podmiotu
Identyfikator podatkowy NIP
Numer REGON (opcjonalnie)
Numer REGON
Zestaw danych identyfikacyjnych dla podmiotu niebędącego osobą fizyczną
Adres
Numer telefonu
Adres e-mail
Wartość kwotowa wykazana w zł i gr (w zaokrągleniu do dziesiątek groszy)