| Podstawa prawna: | Art. 39 ust. 1, art. 42 ust. 2 pkt 1 i art. 42e ust. 6 ustawy z dnia 26 lipca 1991 r. o podatku dochodowym od osób fizycznych (Dz U. z 2012 r. poz. 361, z późn. zm.), zwanej dalej ”ustawą”; art. 35a ust. 5 ustawy, w brzmieniu obowiązującym przed dniem 26 października 2007 r. |
| Składający: | Płatnik podatku dochodowego od osób fizycznych. |
| Termin składania: | Do końca lutego roku następującego po roku podatkowym - wyłacznie dla informacji składanych urzędowi skarbowemu za pomocą środków komunikacji elektronicznej lub podatnikowi; do końca stycznia roku następującego po roku podatkowym w przypadku informacji skladanych urzędowi skarbowemu w formie pisemnej, zgodnie z art. 45ba ust. 2 ustawy. W przypadku gdy w trakcie roku podatkowego ustał obowiązek poboru zaliczki przez płatników, o których mowa w art. 39 ust.1 ustawy - w terminie 14 dni od złożenia pisemnego wniosku przez podatnika, w przypadku zaprzestania działalności przez płatników, o których mowa w art. 41 ust. 1 ustawy, przed końcem lutego roku następującego po roku podatkowym - do dnia zaprzestania tej działalności. |
| Otrzymuje: | Podatnik oraz urząd skarbowy według miejsca zamieszkania podatnika, a w przypadku podatników, o których mowa w art. 3 ust. 2a ustawy, urząd skarbowy w sprawach opodatkowania osób zagranicznych. |
| Cel złożenia formularza |
|
|
Kod i nazwa urzędu skarbowego według miejsca zamieszkania podatnika
|
|
Identyfikator podatkowy NIP
|
Identyfikator podatkowy numer PESEL
|
|
Nazwisko
|
Pierwsze imię
|
Data urodzenia
|
|
Kraj
|
Województwo
|
Powiat
|
|
Gmina
|
Ulica
|
Nr domu
|
Nr lokalu
|
|
Miejscowość
|
Kod pocztowy
|
Poczta
|
|
24. Koszty uzyskania przychodów, wykazane w poz. 26, zostały uwzględnione do wysokości przysługującej podatnikowi:
|
| Źródła przychodów | Przychód | Koszty uzyskania przychodów | Dochód (b - c) |
Dochód zwolniony od podatku | Zaliczka pobrana przez płatnika |
| a | b | c | d | e | f |
| 1. Należności ze stosunku: pracy, służbowego,
spółdzielczego i z pracy nakładczej, a także zasiłki pieniężne z ubezpieczenia społecznego wypłacone przez zakład pracy, o którym mowa w art. 31 ustawy, oraz płatników, o których mowa w art. 42e ust. 1 ustawy W poz. 30 należy wykazać przychody, do których zastosowano odliczenie kosztów uzyskania przychodów na podstawie art. 22 ust. 9 pkt 3 ustawy. |
25.
|
26.
|
27.
|
28.
|
29.
|
|
30.
|
31.
|
||||
| 2. Należności z tytułu członkostwa w rolniczej spółdzielni produkcyjnej lub innej spółdzielni zajmującej się produkcją rolną oraz zasiłki pieniężne z ubezpieczenia społecznego |
32.
|
33.
|
34.
|
||
| 3. Emerytury - renty zagraniczne |
35.
|
36.
|
37.
|
38.
|
|
| 4. Należności za pracę przypadające tymczasowo aresztowanym lub skazanym |
39.
|
40.
|
41.
|
||
| 5. Świadczenia wypłacone z Funduszów: Pracy i Gwarantowanych Świadczeń Pracowniczych |
42.
|
43.
|
44.
|
||
| 6. Działalność wykonywana osobiście, o której mowa w art. 13 pkt 2, 4, 6 (z wyjątkiem czynności wymienionych w wierszu 7) i 7-9 ustawy, w tym umowy zlecenia i o dzieło |
45.
|
46.
|
47.
|
48.
|
|
| 7. Czynności związane z pełnieniem obowiązków społecznych lub obywatelskich (art. 13 pkt 5 i 6 ustawy) Należy wpisać kwotę wynikająca z PIT-R |
49.
|
50.
|
51.
|
52.
|
|
| 8. Prawa autorskie i inne prawa, o których mowa w art. 18 ustawy W poz. 56 należy wykazać przychody, do których zastosowano koszty uzyskania przychodów na podstawie art. 22 ust. 9 pkt 1-3 ustawy. |
53.
|
54.
|
55.
|
||
|
56.
|
57.
|
||||
| 9. Należności wynikające z umowy aktywizacyjnej |
58.
|
59.
|
60.
|
61.
|
|
| 10. Inne źródła |
62.
|
63.
|
64.
|
65.
|
| Składki na ubezpieczenia społeczne, o których mowa w przepisach ustawy, podlegające odliczeniu od dochodu |
66.
|
| w tym zagraniczne, o których mowa w art. 26 ust. 1 pkt 2a ustawy |
67.
|
| Składki na ubezpieczenie zdrowotne, o których mowa w przepisach ustawy, podlegające odliczeniu od podatku |
68.
|
| w tym zagraniczne, o których mowa w art. 27b ust. 1 pkt 2 ustawy |
69.
|
| Przychody otrzymywane z zagranicy, o których mowa w art. 21 ust. 1 pkt 74 ustawy, między innymi renty inwalidzkie z tytułu inwalidztwa wojennego |
70.
|
| Przychody pochodzące ze środków bezzwrotnej pomocy zagranicznej, o których mowa w art. 21 ust. 1 pkt 46 ustawy |
71.
|
|
72. Do niniejszej informacji dołączono informację PIT-R:
|