DANE OSOBY, DLA KTÓREJ BYŁ WYDANY FORMULARZ E101 lub A1
01. Numer PESEL (1)
02. Rodzaj dokumentu tożsamości: jeśli dowód osobisty, wpisać 1, jeśli paszport - 2
(1) Należy wpisać numer PESEL, a jeżeli nie nadano tego numeru, należy wpisać serię i numer dowodu osobistego lub paszportu.
(2) Wypełnić w przypadku, gdy obywatelstwo jest inne niż polskie.
(3) Podanie symbolu państwa nie jest konieczne, jeżeli wniosek jest zgłaszany w formie papierowej.
03. Seria i numer dokumentu
04. Nazwisko
05. Imię
08. Data urodzenia (dd / mm / rrrr)
06. Płeć (wpisać:
K - kobieta, M - mężczyzna)
07. Miejsce urodzenia (miejscowość)
10. Symbol państwa (2)(3)
09. Obywatelstwo (nazwa państwa) (2)