Nagłówek deklaracji
Ograniczenie dla daty
Rodzaj Identyfikatora Zagranicznego
numer identyfikacyjny TIN
numer ubezpieczeniowy
paszport
urzędowy dokument stwierdzający tożsamość
inny rodzaj identyfikacji podatkowej
inny dokument potwierdzający tożsamość
Symbol wzoru formularza
INFORMACJA O WYSOKOŚCI PRZYCHODU (DOCHODU) UZYSKANEGO PRZEZ OSOBY FIZYCZNE NIEMAJĄCE W POLSCE MIEJSCA ZAMIESZKANIA [INFORMATION ON REVENUE (INCOME) DERIVED BY NONRESIDENT NATURAL PERSONS]
Nagłówek deklaracji
Numer identyfikacyjny podatnika [Taxpayer identification number]
Rodzaj numeru identyfikacyjnego (dokumentu stwierdzającego tożsamość) [Type of identification number (identity document)]
Kod kraju wydania numeru identyfikacyjnego [Country code of issue of identification number]
Rodzaje przychodów (dochodów) i wysokość pobranego zryczałtowanego podatku [Type of revenue (income) and amount of tax withheld]
D1 - Symbol 8
Kwota dochodu zwolnionego z opodatkowania od dochodów z żeglugi morskiej, żeglugi śródlądowej i transportu lotniczego [Amount of income exempted from taxation of Income from shipping, inland waterways and transport]
Kwota dochodu podlegającego opodatkowaniu od dochodów z żeglugi morskiej, żeglugi śródlądowej i transportu lotniczego [Amount of taxable income of income from shipping, inland waterways and transport]
Stawka podatku od dochodów z żeglugi morskiej, żeglugi śródlądowej i transportu lotniczego [Rate of tax of income from shipping, inland waterways and transport]
Kwota pobranego podatku od dochodów z żeglugi morskiej, żeglugi śródlądowej i transportu lotniczego [Amount of tax withheld of income from shipping, inland waterways and transport]
D2 - Symbol 10
Kwota dochodu zwolnionego z opodatkowania od dywidend [Amount of income exempted from taxation of Dividends]
Kwota dochodu podlegającego opodatkowaniu od dywidend [Amount of taxable income of Dividends]
Stawka podatku od dywidend [Rate of tax of Dividends]
Kwota pobranego podatku od dywidend [Amount of tax withheld of Dividends]
D3 - Symbol 11
Kwota dochodu zwolnionego z opodatkowania od odsetek [Amount of income exempted from taxation of Interest]
Kwota dochodu podlegającego opodatkowaniu od odsetek [Amount of taxable income of Interest]
Stawka podatku od odsetek [Rate of tax of Interest]
Kwota pobranego podatku od odsetek [Amount of tax withheld of Interest]
D4 - Symbol 12
Kwota dochodu zwolnionego z opodatkowania od należności licencyjnych [Amount of income exempted from taxation of Royalties]
Kwota dochodu podlegającego opodatkowaniu od należności licencyjnych [Amount of taxable income of Royalties]
Stawka podatku od należności licencyjnych [Rate of tax of Royalties]
Kwota pobranego podatku od należności licencyjnych [Amount of tax withheld of Royalties]
D5 - Symbol 14
Kwota dochodu zwolnionego z opodatkowania od dochodu z wykonywania wolnych zawodów [Amount of income exempted from taxation of Independent Personal Services]
Kwota dochodu podlegającego opodatkowaniu od dochodu z wykonywania wolnych zawodów [Amount of taxable income of Independent Personal Services]
Stawka podatku od dochodu z wykonywania wolnych zawodów [Rate of tax of Independent Personal Services]
Kwota pobranego podatku od dochodu z wykonywania wolnych zawodów [Amount of tax withheld of Independent Personal Services]
D6 - Symbol 16
Kwota dochodu zwolnionego z opodatkowania od wynagrodzenia dyrektorów [Amount of income exempted from taxation of Directors’ Fees]
Kwota dochodu podlegającego opodatkowaniu od wynagrodzenia dyrektorów [Amount of taxable income of Directors’ Fees]
Stawka podatku od wynagrodzenia dyrektorów [Rate of tax of Directors’ Fees]
Kwota pobranego podatku od wynagrodzenia dyrektorów [Amount of tax withheld of Directors’ Fees]
D7 - Symbol 17
Kwota dochodu zwolnionego z opodatkowania od dochodu z działalności artystycznej lub sportowej [Amount of income exempted from taxation of Artists and Sportsmen]
Kwota dochodu podlegającego opodatkowaniu od dochodu z działalności artystycznej lub sportowej [Amount of taxable income of Artists and Sportsmen]
Stawka podatku od dochodu z działalności artystycznej lub sportowej [Rate of tax of Artists and Sportsmen]
Kwota pobranego podatku od dochodu z działalności artystycznej lub sportowej [Amount of tax withheld of Artists and Sportsmen]
D8 - Symbol 18
Kwota dochodu zwolnionego z opodatkowania od dochodu z emerytury lub renty i innych podobnych świadczeń [Amount of income exempted from taxation of Pension and other similar payments]
Kwota dochodu podlegającego opodatkowaniu od dochodu z emerytury lub renty i innych podobnych świadczeń [Amount of taxable income of Pension and other similar payments]
Stawka podatku od dochodu z emerytury lub renty i innych podobnych świadczeń [Rate of tax of Pension and other similar payments]
Kwota pobranego podatku od dochodu z emerytury lub renty i innych podobnych świadczeń [Amount of tax withheld of Pension and other similar payments]
D9 - Symbol 21
Kwota dochodu zwolnionego z opodatkowania od innych dochodów [Amount of income exempted from taxation of Other Income]
Kwota dochodu podlegającego opodatkowaniu od innych dochodów [Amount of taxable income of Other Income]
Stawka podatku od innych dochodów [Rate of tax of Other Income]
Kwota pobranego podatku od innych dochodów [Amount of tax withheld of Other Income]
D10 - Symbol 99
Kwota dochodu zwolnionego z opodatkowania od przychodu określonego zgodnie z art.29-30a ustawy [Amount of income exempted from taxation of Income determined pursuant to Art.29-30a of the Act]
Kwota dochodu podlegającego opodatkowaniu od przychodu określonego zgodnie z art.29-30a ustawy [Amount of taxable income of Income determined pursuant to Art.29-30a of the Act]
Stawka podatku od przychodu określonego zgodnie z art.29-30a ustawy [Rate of tax of Income determined pursuant to Art.29-30a of the Act]
Kwota pobranego podatku od przychodu określonego zgodnie z art.29-30a ustawy [Amount of tax withheld of Income determined pursuant to Art.29-30a of the Act]
Data złożenia wniosku przez podatnika [Date of submitting the request by the taxpayer]
Data przekazania lub przesłania informacji podatnikowi [Date of conveying or sending information to taxpayer]